¿Qué es?
La causa más frecuente de aumento mamario en hombres es la ginecomastia. El termino ginecomastia quiere decir “mamas femeninas”. Este trastorno consiste en un desarrollo excesivo de las glándulas mamarias, tejido fibroso ductal y grasa. Debe diferenciarse de la pseudoginecomastia que se debe al aumento de la grasa local (más común en pacientes obesos). Esta enfermedad es más común a edades en las que hay cambios hormonales, como la adolescencia o la vejez. Personalmente recibo más pacientes adolescentes que ancianos con este problema pero en el anciano cobra mayor importancia porque después de los 60 años el cáncer de mama se torna más frecuente.
Algunos estudios concluyen que hasta un 36% de la población masculina llega a padecer ginecomastia. De 25 a 70% de las veces es bilateral. Es frecuente que el paciente joven acuda con sus padres y frecuentemente se muestran preocupados por la naturaleza del “tumor” y la pregunta más frecuente es: “¿No es nada malo doctor?”. Cabe destacar que casi siempre se trata de una enfermedad benigna por lo que se resuelve removiendo el tejido glandular excesivo (adenectomía).
Si tienes “mamas femeninas” tal vez te puedas ubicar a ti mismo en alguno de los grados de los que te describo a continuación:
Ginecomastia grado I
Un botón leve de tejido glandular que se ubica debajo de la areola y pezón. No hay exceso de piel y no hay exceso de grasa circundante. Esta suele resolver de manera espontanea al remitir los cambios hormonales. Si persiste por más de 2 años debe removerse.
Ginecomastia grado II
Aumento glandular moderado con mayor cantidad de grasa circundante. Es más difusa con márgenes menos localizados. En esta el aumento de volumen puede hacer que quede exceso de piel que habría que remover durante la cirugía. Si presentas ginecomastia grado II es mejor no esperar para operar.
Ginecomastia grado III
Aumento importante de la glandula mamaria. También es difuso. Este tipo de ginecomastia es más frecuente en pacientes mayores y requiere manejo quirúrgico.
En el caso del adulto mayor, ante la presencia de un tumor en mama se debe tener en mente también al cáncer de mama, aunque tampoco este comentario debe asustarte. En realidad el cáncer de mama en el hombre no es muy frecuente. Solo el 1% de los casos de cáncer de mama corresponden a hombres, sin embargo considero que es importante saber que el cáncer de mama en el hombre SI existe para que se ejerza la autoexploración y la detección temprana (ya que muchos hombres no saben que también pueden tener cáncer de mama). Habitualmente ocurre en hombres entre 60 y 70 años pero también puede ocurrir a edades más tempranas. Entre los factores de riesgo podemos encontrar los siguientes:
-Obesidad.
– Enfermedad de Klinefelter
-Mutación genética (BRCA2)
-Historia familiar de cáncer de mama.
-Alcoholismo y enfermedades del hígado.
– Vejez.
-Exposición a radiación.
Las características que deben hacer sospechar cáncer de mama son:
-Tumor de mama duro, poco móvil (normalmente indoloro)
– Retracción del pezón.
-Secreción a través del pezón.
-Piel de naranaja (engrosada con hoyitos).
-Enrojecimiento de la mama.
¿Cuál es el tratamiento de la ginecomastia y del cáncer de mama?
Ginecomastia
En el caso de una ginecomastia el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de la glándula mamaria aumentada de tamaño. Si este aumento es solo tejido glandular, solamente se extirpa dicho tejido, lo cual se conoce como adenectomía. Si además del crecimiento glandular hay aumento del tejido graso puede ser necesario extraer grasa e incluso puede requerirse una liposucción de la mama.
Normalmente se realiza una incisión semilunar rodeando el borde inferior de la areola y se levanta el complejo areola-pezón para extraer el tejido glandular y graso. Ya que el cierre sigue la línea de la areola cicatriza de manera poco perceptible.
El video que se muestra a continuación es un caso de ginecomastia grado II en un paciente masculino de 17 años en quien realicé una adenectomía (extracción de la glándula mamaria) extrayendo también un poco de tejido graso (el video se muestra con autorización del paciente y su familiar).
Cáncer de mama
El manejo del cáncer de mama en hombres es muy similar al de la mujer. Es muy frecuente que el cáncer de mama en hombres sea receptor positivo para hormonas por lo que usualmente se utiliza el tratamiento con tamoxifeno. Según el grado del cáncer es probable que requiera quimioterapia. Finalmente el tratamiento central para el ca de mama en hombres es la mastectomía, misma que se lleva a cabo por un oncocirujano.
El pronóstico y los pormenores de tratamiento para cada paciente dependen de:
- El estadio del cáncer (si está solo en la mama o si se diseminó hacia otras partes del cuerpo).
- El tipo de cáncer de mama.
- Las concentraciones de los receptores de estrógeno y los receptores de progesterona en el tejido del tumor.
- Si el cáncer se encuentra también en la otra mama.
- La edad y la salud general del paciente.
Para determinar el estadio del cáncer se hacen estudios de sangre, rayos X, TAC (Tomografía Axial Computarizada), etc, que permiten planear que tan radical será la cirugía a realizar. Por ejemplo, si se trata de un carcinoma in situ, puede eliminarse solo el tumor con cáncer y un margen de seguridad de tejido sano circundante pero si se trata de un cáncer con metástasis (diseminación a otros sitios del cuerpo) se debe realizar una mastectomía radical (extirpación de la mama completa y los ganglios linfáticos conectados a la misma), además durante el período postoperatorio se puede requerir quimioterapia para atacar la enfermedad sistémica (las metástasis) .
Si existe duda sobre si hay metástasis o no, se puede realizar una biopsia transoperatoria del ganglio centinela (el primer ganglio que conecta con la mama enferma) para determinar si hubo metástasis a ganglios linfáticos o no. Si el patólogo no encuentra células malignas en el ganglio entonces ya no se extirpan los demás ganglios linfáticos.
Me despido una vez más esperando que la información les resulte útil. Si tienes dudas o quieres agregar algún comentario pregúntame o bien si lo deseas puedes agendar una cita.
Dr. Humberto García Cx Gral
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